কুষ্টিয়া জেলা সমিতি, ঢাকা - সদস্য রেজিস্ট্রেশন ফরম
(রেজিষ্ট্রেশন নং-৮-০৪০৭৬)
সদস্য কোড:
আজীবন সদস্য ফরম
সপরিবার সদস্যভুক্তির আবেদন
যুগল সদস্যভুক্তির আবেদন
নাম :
ই-মেইল:
টেলিফোন:
জন্ম তারিখ:
পিতার নাম:
মাতার নাম:
স্বামী/স্ত্রীর নাম:
রক্তের গ্রুপ:
A negative
A positive
B negative
B positive
AB negative
AB positive
O negative
O positive
বৈবাহিক অবস্থা:
Married
Single
Divorced
Widowed
Separated
Engaged
বিবাহের তারিখ:
কর্মক্ষেত্রের ঠিকানা:
আবাসিক ঠিকানা:
স্থায়ী ঠিকানা (কুষ্টিয়া):
শিক্ষাগত যোগ্যতা:
সন্তানাদির বিবরণ:
আমি এই মর্মে ঘোষণা করছি যে, উপরের বিবরণসমূহ সত্য এবং কুষ্টিয়া জেলা সমিতি ঢাকা'র সদস্য হিসেবে সমিতির গঠনতন্ত্র পরিপন্থী কোন কাজ করবো না।